“規(guī)范治療是基礎(chǔ)，神經(jīng)調(diào)控是突破的希望?！?月25日至26日，第七屆意識障礙學(xué)術(shù)論壇在四川成都舉行，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科副主任醫(yī)師夏小雨表示，近年來意識障礙促醒治療蓬勃發(fā)展，但存在重外科干預(yù)輕內(nèi)科治療，重醫(yī)療輕護(hù)理等傾向。實(shí)際上，通過多方面的綜合治療和管理，才能更好地改善慢性意識障礙患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

慢性意識障礙俗稱“植物人”，病情復(fù)雜，所面臨的臨床問題也不單單是“促醒”這一方面。夏小雨介紹，慢性意識障礙的綜合治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，主要涉及以下多個方面的協(xié)同配合：

在重癥監(jiān)護(hù)治療中，首要的是持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，同時評估氣道通暢性，必要時借助氣管插管或機(jī)械通氣，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。循環(huán)系統(tǒng)的維護(hù)則通過液體復(fù)蘇和血管活性藥物等方式，預(yù)防低血壓或休克，還要定期評估腦功能，營養(yǎng)支持方面通過腸內(nèi)或腸外途徑提供足夠熱量與蛋白質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂，同時嚴(yán)格做好感染防控，降低并發(fā)癥風(fēng)險。

日常治療中，內(nèi)科有多種藥物用于促醒，要及時根據(jù)患者情況選擇、調(diào)整，營養(yǎng)支持要根據(jù)患者情況制定個性化方案，通過鼻飼管或胃造瘺提供營養(yǎng)，同時監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，做好管路維護(hù)和誤吸防控。此外，通過觸覺、聽覺、視覺等多感官刺激，如不同材質(zhì)接觸、播放熟悉音樂、調(diào)節(jié)光線等，促進(jìn)患者神經(jīng)可塑性。

康復(fù)治療手段以物理治療為主，通過良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等預(yù)防并發(fā)癥、改善肢體功能；言語與吞咽功能訓(xùn)練則通過口腔感覺刺激、構(gòu)音器官運(yùn)動訓(xùn)練、調(diào)整攝食姿勢等提升吞咽和言語能力，必要時使用交流輔具；高壓氧治療、經(jīng)顱磁刺激、超聲藥物透入等物理因子治療，以及生物反饋訓(xùn)練和光療調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，也在康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。

外科干預(yù)選項(xiàng)適用于特定情況，脊髓電刺激可用于藥物和物理治療無效的頑固性疼痛、下肢缺血、意識障礙促醒等，腦深部電刺激則需要精準(zhǔn)定位靶點(diǎn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估，術(shù)后還要定期調(diào)整參數(shù)并長期隨訪。

長期管理策略中，家庭照護(hù)者需要接受基礎(chǔ)護(hù)理技能、急救、營養(yǎng)指導(dǎo)等培訓(xùn)，以便更好地照護(hù)患者。同時要對患者進(jìn)行周期性功能評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。并且要糾正一些治療誤區(qū)，比如不盲目長期滯留重癥監(jiān)護(hù)室、分階段治療，重視基礎(chǔ)護(hù)理而非僅依賴高科技手段。

據(jù)了解，此次論壇由中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會意識與意識障礙分會、中國意識障礙醫(yī)生聯(lián)盟、中國認(rèn)知科學(xué)學(xué)會意識科學(xué)分會和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專委會聯(lián)合主辦。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心（原北京軍區(qū)總醫(yī)院）神經(jīng)外科作為該論壇的首批發(fā)起單位，參與了每一期的學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班組織，一直在國內(nèi)慢性意識障礙診療規(guī)范化及技術(shù)推廣方面發(fā)揮積極推動作用。