近日，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心消化內科金鵬主任帶領團隊聯(lián)合兒科醫(yī)學部兒童外科一病區(qū)，成功救治了一名出生4個月的“先天性食管閉鎖并氣管食管瘺”患兒，為孩子打通了“生命通道”！

患兒柯柯（化名）剛出生時一喝奶就吐，吸吮能力弱，且頻繁大量流口水。在當?shù)蒯t(yī)院診治無效后，轉入解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心兒科醫(yī)學部新生兒外科。經過一系列檢查，柯柯被診斷為“先天性食管閉鎖并氣管食管瘺”，隨后進行手術。按正常情況，柯柯術后若恢復順利，將同別的孩子一樣健康成長。但天不遂人愿，術后1個多月，孩子吃奶后就吐，有時吞咽困難，奶液經口流出。柯柯（化名）再次來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心兒科學部進行術后復查，在復查上消化道造影和胃鏡后，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了“食管吻合口狹窄”，食管吻合口可見針尖狀凹陷。

兒外科聯(lián)系消化內科會診，消化內科金鵬主任立即對患兒突發(fā)病因進行全面詳細評估，考慮到孩子太小，消化道生長發(fā)育不夠完善，食管黏膜比較脆弱，營養(yǎng)不良嚴重。若選擇外科手術，風險相比普通患兒更高，如再次進行手術，仍有狹窄再發(fā)的可能，治療難度非常之大。

在經過多學科團隊反復討論研究和術前評估，并與患兒家長充分溝通征得同意后，最終決定采用一種創(chuàng)新的聯(lián)合治療方法——吻合口狹窄內鏡下切開術聯(lián)合內鏡下球囊擴張術。該治療方案創(chuàng)傷小，讓患兒免受外科手術之苦，也可盡可能減少狹窄復發(fā)，讓患兒早日恢復正常喝奶，改善生活質量。

手術當天，在麻醉團隊、兒科團隊相互配合下，消化內科金鵬主任及團隊以造影管帶超細斑馬導絲，于食管吻合口針尖樣凹陷處插管，由于狹窄處直徑僅1mm，造影管（6fr，約2mm）無法通過。遂沿導絲，以Dual刀放射狀切開狹窄部瘢痕，沿導絲插入造影管至胃內，然后以擴張球囊逐級擴張狹窄段至8mm。狹窄部擴張后無穿孔及出血，手術順利完成。術后患兒病情平穩(wěn)、恢復良好。

柯柯的父母感激地說道“感謝金主任！感謝所有醫(yī)護人員！是你們高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術給了孩子健康生活的希望，也給了我們堅持治愈的信心！真的太感謝你們了！”

據悉，多年來，該中心消化內科積極聯(lián)合兒科醫(yī)學部患兒救治需求，發(fā)揮MDT多學科聯(lián)動診療模式的優(yōu)勢，勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新，在運用微創(chuàng)技術治療消化系統(tǒng)疾病方面具有先進的理論研究和豐富的臨床經驗，為患兒解除病痛，提升了消化領域疑難重癥的綜合救治能力。

科普知識

1.食管狹窄的原因？

食管良性狹窄為臨床常見病，病因多種多樣，主要包括外科術后吻合口狹窄、放射性狹窄、化學腐蝕劑、先天性食管狹窄、內鏡治療后食管狹窄等。

2.食管狹窄的癥狀？

食管狹窄最常見的癥狀是吞咽困難，同時伴有進食后嘔吐、反酸、胸痛等癥狀。早期僅在吞咽固體食物時有困難，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)喝水吞咽困難的癥狀，進而導致營養(yǎng)不良、誤吸、消瘦及貧血，甚至危及生命，若患者為兒童，可影響生長發(fā)育。

3.食管狹窄的治療？

主要包括外科手術治療和內鏡治療。隨著內鏡技術的迅速發(fā)展，內鏡治療已經成為食管良性狹窄的首選方法。主要包括內鏡下球囊擴張、沙氏探條擴張、內鏡下切開、食管支架置入、內鏡下藥物治療等。

4.內鏡下聯(lián)合治療食管狹窄的優(yōu)勢？

內鏡下切開術是在內鏡直視下使用高頻電刀沿食管縱軸切開或放射狀切開狹窄處的瘢痕、纖維組織，從而達到使狹窄處擴張的作用。球囊擴張治療是在內鏡下將球囊導管插入狹窄部位，?逐漸增加球囊壓力，通過強力擴張狹窄環(huán)周的病變組織，引起狹窄部一處或幾處的劈裂，從而緩解狹窄。

內鏡下聯(lián)合治療難治性食管狹窄，不僅創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高、并發(fā)癥少且能夠降低醫(yī)療成本，延長治療間歇時間。